RESPUESTA.- A simple vista se aprecia que los QRS están ensanchados por encima de tres cuadraditos (120 mseg) y, en general, parece la morfología de un bloqueo de rama izquierda. Sin embargo hay un hecho que no encaja: V1 y aVR, que son positivas, cuando en el BRI no deberían serlo. Fijándose bien en V4-6 se aprecian unas diminutas espículas que preceden al QRS (flechas rojas), propias de un marcapaso que estimula en ventrículo.
El hecho de que estas espículas sean casi imperceptibles se debe a que el marcapaso es bipolar, esto es, la corriente circula entre dos polos que se encuentran en el extremo del catéter (Figura, izda). En los marcapasos unipolares (Figura, dcha), que hoy se emplean menos, la corriente circula entre el extremo del catéter y el otro polo, que está en la propia carcasa del marcapaso, dando lugar a una espícula claramente apreciable en el ECG de superficie. Esta configuración, al ser el campo más amplio, presenta los inconvenientes de posibles interferencias en la detección de señales e incluso la posibilidad de estimulación muscular, pero, eso sí, hacían los ECG más fáciles de identificar.
