El ECG que se muestra a continuación fue registrado en Urgencias a un paciente que acudía en edema agudo de pulmón. ¿Qué le parece?

Existe taquicardia sinusal, pues la frecuencia cardíaca es ligeramente superior a 100 y cada QRS va precedido de una onda P (flecha roja) aunque a veces puede resultar difícil distinguirla pues se fusiona con la onda T precedente. El QRS es ancho, alcanzando los 160 mseg (cuatro cuadraditos), y la morfología es de bloqueo de rama izquierda, situándose el empastamiento (la zona de conducción enlentecida) en mitad del QRS (flecha amarilla). Es probable que exista crecimiento de ventrículo izquierdo, pues un amplio porcentaje de los casos de BRI lo presentan por estadística, y además por los elevados voltajes; pero es imposible afirmarlo taxativamente en presencia del bloqueo de rama. Otro tanto sucede con la posibilidad de un infarto agudo; es posible, pero imposible afirmarlo.

El bloqueo de rama izquierda no es infrecuente en la insuficiencia cardiaca; aparece en un 30% de los pacientes con función sistólica deprimida y, aparte de las dificultades que supone para interpretar la patología subyacente, abre la posibilidad a considerar un tratamiento de resincronización.