Paciente con insuficiencia cardíaca en tratamiento con un IECA, digoxina y diuréticos. Acude quejándose de náuseas, anorexia y debilidad. El ECG es el que se muestra. ¿Qué actitud entre las siguientes es la más adecuada?

La anorexia, debilidad y náuseas son síntomas inespecíficos; pero si los asociamos con los hallazgos del ECG son fuertemente sugestivos de intoxicación digitálica. En efecto, el ECG muestra extrasistolia ventricular acoplada en bigeminismo; es decir, a cada complejo sinusal sigue un extrasístole. Este tipo de arritmia puede aparecer en otras situaciones, pero es muy característico de la intoxicación por digital. La medida inmediata es suspender la administración de ésta, puesto que la situación no requiere medidas más enérgicas o urgentes y habitualmente suele ser suficiente. Además habrá que realizar analítica para evaluar la función renal, puesto que la depresión de ésta favorece la intoxicación digitálica, ya que la digoxina se elimina por vía renal. También habrá que evaluar los nivles de electrolitos en sangre, en particular el potasio, pues la hipopotasemia -como consecuencia del tratamiento diurético- también favorece la intoxicación.

Otro tema es por qué este paciente estaba tomando digital, pues las recomendaciones actuales sitúan a este fármaco después de otros (como los betabloqueantes o los antagonistas del receptor mineralcorticoideo) si persisten los síntomas; pero no podemos esperar que todos los enfermos que vemos en la vida real se ajusten a las recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica