El paciente al que pertenece el siguiente ECG se queja de pérdidas de conciencia. ¿Cuál puede ser la causa?

RESPUESTA.- El ECG no es normal; muestra un bloqueo de rama derecha (rSR’ en V1, onda S empastada en precordiales izquierdas) y un hemibloqueo anterior izquierdo (QRS a más de -30º, complejo QRS negativo en DII). No hay ningún dato que sugiera enfermedad del seno, a excepción de una ligera bradicardia sinusal; pero, en presencia de cuadros sincopales hay que sospechar que el sistema de conducción, que ya muestra alteración basal de dos de sus tres fascículos principales –rama derecha y hemirrama anterior izquierda- pueda, en ocasiones, mostrar grados más avanzados de bloqueo A-V.