Paciente con antecedentes de insuficiencia cardíaca, en tratamiento con diuréticos, IECAs y betabloqueantes, que acude a urgencias por decompensación. ¿Cuál puede ser el factor desencadenante?

Salvo la “ausencia de toma de digoxina”, los demás pueden ser factores precipitantes de insuficiencia cardíaca. El ECG está en fibrilación auricular, pues no se aprecian ondas P, los QRS no son rítmicos y, sobre todo en V1, se aprecian ondas F. La frecuencia ventricular no es demasiado alta, alrededor de 100ppm, posiblemente porque el paciente está tomando un betabloqueante; y esta arritmia debe ser nueva, pues si el paciente -con insuficiencia cardíaca, recordemos- hubiera estado previamente en FA debería haber estado tomando un anticoagulante. La FA de novo es una causa frecuente de descompensación en la insuficiencia cardiaca.