Cardiopatía isquémica e hipertensión.
¿A qué se debe la Insuficiencia Cardiaca?
Las causas más frecuentes de insuficiencia cardíaca son...
Respuesta correcta
Razonamiento
Se admite que las dos causas más frecuentes de insuficiencia cardíaca son la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica, seguidas de las enfermedades valvulares “miocardiopatías”, etc. En una reciente revisión de diversos estudios y registros sobre insuficiencia cardiaca en España1, la hipertensión arterial aparece como causa de la IC en porcentajes variables entre el 36 y el 64%, mientras que la cardiopatía isquémica figura como causa entre un 32 y un 41% según los estudios, constituyendo en todos ellos las dos primeras causas.
La importancia relativa de estas etiologías varía con la población estudiada y la época. Por ejemplo, en el estudio de Framingham la hipertensión como causa aislada de insuficiencia cardíaca representaba un 70% de los casos, lo que parece excesivo; quizá se deba a que, dado el carácter no invasivo de los medios de diagnósticos empleados se hayan dejado sin detectar numerosos casos de cardiopatía isquémica. En todo caso, en ese estudio la importancia relativa de la hipertensión y de la enfermedad valvular se ha reducido de forma marcada a partir de los años 50, al mismo tiempo que aumentaban las enfermedades coronarias y la diabetes mellitus. Es posible que la presencia decreciente con el tiempo de la hipertensión como causa de insuficiencia cardíaca en este estudio se deba a una mejor detección y tratamiento de la misma. Por ejemplo, los estudios SHEP2 (Systolic Hypertension in the Elderly Program) y STOP-Hypertension3 (Swedish Trial of Old Presons with Hypertension) consiguieron reducciones de un 55 y 51% respectivamente en la incidencia de insuficiencia cardíaca entre los hipertensos tratados con relación a los no tratados.
El estudio de Framingham4 identificó diversos factores de riesgo para el desarrollo de insuficiencia cardíaca, de entre los que los más importantes fueron la hipercolesterolemia, hipertensión, intolerancia a la glucosa y, sobre todo, la hipertrofia ventricular izquierda detectada mediante electrocardiografía.
En general, estos dos tipos de etiología se relacionan con dos tipos de paciente. Los enfermos cuyo origen de la IC es la cardiopatía isquémica son preferentemente varones, con antecedentes de infarto de miocardio y con función sistólica del ventriculo izquierdo deprimida; mientras que el paciente tipo con IC de origen hipertensivo son mayoritariamente mujeres con antecedentes de diabetes, hipertrofia ventricular izquierda y función sistólica conservada.
[1] Sayago-Silva I, García-López F, Segovia-Cubero J. Epidemiología de la insuficiencia cardiaca en España en los últimos 20 años, Revista Española de Cardiología, Volume 66, Issue 8, August 2013, Pages 649-656, ISSN 0300-8932, http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2013.03.014.
[2] Systolic Hypertension in the Elderly Program cooperative research group. Implications of the Systolic Hypertension in the Elderly Program. Hypertension 1993; 21: 335-43 (Ensayo Clinico)
[3] Dahlöf B, Lindholm LH, Hansson L et al: Morbidity and mortality in the Swedish Trial of Old Presons with Hypertension. Lancet 1991; 338: 1281-5) (Ensayo Clinico)
[4] Ho KKL, Anderson KM, Kannel WB, Grossman W, Levy D: Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects. Circulation 1993; 88: 107-115