Una paciente con estenosis mitral moderada, previamente asintomática y en tratamiento con dosis bajas de diuréticos, ingresa de urgencias por cuadro de insuficiencia cardiaca franca. El ECG es el que se muestra a continuación. Vd. Cree que...

En el ECG se aprecia que los intervalos entre complejos QRS varían, sin que se aprecien ondas P, lo que corresponde a fibrilación auricular. El eje eléctrico es perpendicular a DI, siendo el QRS positivo en derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF), lo que corresponde a un eje vertical a 90º. La caída en FA ha debido ser reciente, pues no consta que la paciente tomara ningún fármaco que enlenteciera la frecuencia cardíaca ni, lo que es más importante, estuviese anticoagulada, lo que en este caso estaría claramente indicado. Aunque es cierto que la frecuencia ventricular no es muy elevada –alrededor de 100-110 ppm- la pérdida de la contracción auricular es particularmente negativa en la estenosis mitral. Por tanto, es muy probable que el empeoramiento de esta paciente se deba, precisamente, a la aparición de la arritmia. El manejo de esta paciente incluiría el inicio de anticoagulación mediante antivitaminas K (los anticoagulantes directos no han demostrado su eficacia en casos de valvulopatía significativa) y betabloqueantes para reducir la frecuencia cardiaca. Tras 2-3 semanas con niveles adecuados de anticoagulación se puede proceder a cardioversión eléctrica y reevaluación de la valvulopatía con vistas a considerar la posibilidad de intervención quirúrgica o valvuloplastia con globo